Fibromes utérins et fertilité : lesquels peuvent gêner une grossesse ?
À retenir
Beaucoup de femmes ayant des fibromes peuvent avoir une grossesse. Les fibromes qui déforment la cavité utérine méritent une attention particulière ; pour ceux qui ne la déforment pas, le bénéfice d'une opération sur la fertilité reste incertain. La décision dépend aussi des symptômes, de l'âge, de la réserve ovarienne et du temps de récupération.
Sources clés : ASRM : quand une myomectomie peut améliorer les chances de grossesse (2017) Cochrane : incertitudes sur le bénéfice de la chirurgie pour la fertilité (2020) Chirurgie des fibromes intramuraux avant FIV : revue systématique (2026)
Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent dans le muscle de l’utérus. Fréquents, ils peuvent être découverts à l’échographie sans avoir provoqué de symptômes (informations du NHS).
Le diagnostic soulève souvent une question très concrète : ce fibrome va-t-il m’empêcher d’avoir une grossesse, et faut-il le retirer ? La mesure en centimètres ne suffit pas pour répondre. Sa position, vos symptômes et l’ensemble du bilan de fertilité orientent la suite.
Qu’est-ce qu’un fibrome utérin et comment le classe-t-on ?
La classification FIGO décrit la position du fibrome par rapport à la muqueuse, au muscle et à la surface externe de l’utérus. Elle décrit l’anatomie ; elle ne décide pas à elle seule d’une opération (classification FIGO, 2025).
- Types 0 à 2 : fibromes sous-muqueux. Ils font saillie dans la cavité, avec une part plus ou moins importante dans le muscle.
- Type 3 : situé dans le muscle, il touche l’endomètre sans déformer la cavité. Type 4 : entièrement entouré de muscle, sans contact avec l’endomètre ni la surface externe.
- Types 5 à 7 : fibromes sous-séreux. Ils se développent vers l’extérieur. Le type 5 garde une part importante dans le muscle ; le type 7 est rattaché par un pédicule.
- Type 8 et formes hybrides : autres localisations, notamment le col, ou fibromes atteignant les surfaces interne et externe.
Toucher l’endomètre et déformer la cavité sont deux constats différents. Votre compte rendu doit permettre de les distinguer.
Quand faut-il préciser le bilan ?
Un fibrome mérite d’être réévalué si vous préparez une FIV, avez des difficultés à concevoir, avez connu plusieurs fausses couches ou souffrez de saignements, de douleurs ou d’une gêne liée à la compression. Sa présence ne suffit pas à expliquer une infertilité.
L’échographie est habituellement le premier examen. Si la cavité reste mal définie, une hystérosonographie, avec du sérum physiologique, ou une hystéroscopie peut aider. L’IRM précise certaines situations complexes avant traitement. Tous ces examens ne sont pas nécessaires pour chaque patiente (recommandations sur l’imagerie).
Apportez les images avec le compte rendu et décrivez la gêne au quotidien. En cas de règles abondantes, demandez si une prise de sang pour rechercher une anémie est utile. Un polype utérin ou une adénomyose peut aussi nécessiter une évaluation distincte.
Comment les fibromes influencent-ils la fertilité ?
Les fibromes qui font saillie dans la cavité peuvent gêner l’implantation. Des modifications des contractions utérines et de la muqueuse sont également évoquées, mais ces mécanismes ne permettent pas de prévoir les chances de grossesse d’une femme donnée (revue FIGO sur les fibromes et l’infertilité, 2026).
Observer moins de grossesses chez des femmes ayant des fibromes ne prouve pas que les retirer améliorera la situation. Cette distinction est essentielle pour les fibromes intramuraux sans déformation de la cavité.
Ce que montrent les études, et leurs limites
Le bénéfice attendu dépend du fibrome et du résultat étudié. Une grossesse confirmée à l’échographie et la naissance d’un enfant vivant ne sont pas le même critère.
| Situation | Point à discuter avant le traitement |
|---|---|
| Fibrome faisant saillie dans la cavité ou la déformant | Le retrait peut améliorer les chances de grossesse. Pour l’hystéroscopie, les données sont plus convaincantes sur la grossesse clinique que sur la naissance vivante ou la prévention des fausses couches. |
| Fibrome intramural sans déformation | Certaines études retrouvent de moins bons résultats de fertilité, mais l’intérêt de l’opération reste incertain. Aucun seuil de taille ne justifie une chirurgie pour toutes les patientes. |
| Fibrome sous-séreux | L’opérer uniquement pour améliorer la fertilité n’est pas étayé ; les symptômes ou l’accès aux ovaires peuvent toutefois intervenir. |
Ces distinctions reprennent les recommandations de l’ASRM. La revue Cochrane de 2020 souligne le peu de données randomisées disponibles. On ne peut donc pas présenter l’opération comme un moyen de rétablir à coup sûr la fertilité.
Les revues récentes sur les fibromes intramuraux divergent. Une méta-analyse de 2024 ne montrait pas d’amélioration nette des chances de grossesse clinique après leur retrait. Cela ne prouve pas que l’opération soit sans bénéfice.
Une revue de 2026 regroupant sept études non randomisées rapportait de meilleurs résultats de grossesse évolutive ou de naissance vivante après chirurgie avant FIV/ICSI. Les définitions des fibromes, les résultats mesurés et la sélection des patientes limitaient toutefois les comparaisons. Ces données n’établissent pas une règle valable pour toutes.
Quelles sont les options de traitement ?
Un traitement peut viser les symptômes, une difficulté de conception, ou les deux. Avant de choisir, il faut savoir quel bénéfice on en attend dans votre situation.
Myomectomie hystéroscopique
Un instrument fin passe par le col pour retirer un fibrome qui fait saillie dans la cavité. La taille et la profondeur déterminent si cette voie convient ; plusieurs interventions sont parfois nécessaires. Des saignements, une perforation ou des adhérences dans la cavité restent possibles (discussion des traitements par la FIGO).
Myomectomie par cœlioscopie ou laparotomie
Un fibrome dans la paroi ou vers l’extérieur peut nécessiter une intervention abdominale. Le choix entre petites incisions et chirurgie ouverte dépend du nombre, de la position et de la profondeur des fibromes, de la réparation utérine nécessaire et de l’expérience de l’équipe. La taille seule ne tranche pas. La question est détaillée dans notre article sur les limites de la myomectomie par cœlioscopie.
Les deux voies exposent notamment à des saignements, des adhérences et une cicatrice utérine. Les essais disponibles ne permettent pas d’affirmer que l’une donne davantage de naissances vivantes (revue Cochrane).
Surveillance
Une surveillance peut convenir lorsque les symptômes sont supportables et qu’il n’existe pas de raison claire d’opérer. Définissez ce qui doit conduire à refaire le point : nouveaux symptômes, aggravation ou changement à l’imagerie. Les traitements des saignements doivent aussi tenir compte du projet de grossesse (options présentées par le NHS).
Comment organiser la chirurgie et la FIV ?
Le délai avant grossesse ou transfert se décide avec le chirurgien et l’équipe de fertilité, selon le geste réalisé, la réparation de l’utérus et la récupération. Une revue consacrée au délai après myomectomie ne permet pas de fixer un intervalle minimal unique. Elle portait sur les interventions par laparotomie, cœlioscopie, chirurgie robotique ou voie vaginale, mais pas sur l’hystéroscopie. Ses conclusions ne permettent donc pas de fixer le calendrier de toutes les interventions.
La ponction ovocytaire et le transfert peuvent être prévus à des moments différents. Pour envisager une ponction avant l’opération, l’équipe vérifie que les ovaires sont accessibles sans risque excessif et que le motif de la chirurgie permet cet ordre des soins.
Si vous venez de l’étranger, demandez un calendrier individualisé de suivi et de retour avant de réserver. Une hystéroscopie simple et une intervention nécessitant une réparation profonde de l’utérus n’impliquent pas la même organisation.
L’approche du Dr Senai Aksoy
Le Dr Aksoy ne recommande pas d’opérer systématiquement un fibrome intramural qui ne déforme pas la cavité. Les éléments qui peuvent changer sa décision sont :
- Une croissance rapide ou un aspect suspect à l’imagerie ;
- Des saignements, douleurs ou symptômes de compression importants ;
- Un accès difficile aux follicules lors de la ponction ;
- Une échographie 3D ou une IRM montrant que la cavité est finalement déformée.
En cas de réserve ovarienne basse ou d’âge reproductif avancé, il envisage d’abord la ponction et la congélation des embryons si l’opération est nécessaire mais repousse le transfert de plusieurs mois. Le transfert est ensuite prévu après cicatrisation. Cette approche organise les étapes du traitement ; elle ne garantit ni l’obtention d’embryons ni une grossesse.
Une croissance rapide justifie une réévaluation, sans signifier à elle seule un cancer. Devant un aspect suspect, il faut d’abord préciser le diagnostic avant de suivre un calendrier habituel de FIV (recommandations diagnostiques de la FIGO).
Quand demander un avis médical rapidement ?
Une douleur pelvienne brutale et intense ou un saignement vaginal très abondant justifient une consultation en urgence. N’attendez pas l’apparition d’un malaise ou d’un essoufflement (Mayo Clinic : quand consulter).
L’impossibilité soudaine d’uriner nécessite elle aussi une prise en charge immédiate (NIDDK : rétention aiguë d’urine). Il ne faut pas attribuer d’emblée un nouveau symptôme intense à un fibrome déjà connu.
Des règles durablement abondantes, une gêne croissante ou de nouveaux symptômes justifient également une consultation. Les fibromes peuvent provoquer une anémie et des troubles urinaires ou digestifs (symptômes et complications décrits par le NHS).
Questions à poser en consultation
- Le fibrome touche-t-il l’endomètre, déforme-t-il la cavité, ou ni l’un ni l’autre ?
- Quel est l’objectif de l’opération dans mon cas, et le bénéfice est-il bien établi ?
- Quels sont les risques de l’intervention et ceux d’une surveillance ?
- Si une chirurgie est nécessaire, pourrait-on faire la ponction avant, et dans quelles situations serait-ce inadapté ?
- Comment vérifiera-t-on la récupération avant une grossesse ou un transfert ?
Questions fréquentes
Faut-il toujours retirer un fibrome de 4 cm ?
Non. La taille ne suffit pas à justifier une opération pour améliorer la fertilité. La position par rapport à la cavité, les symptômes et le projet de traitement comptent aussi (recommandations de l’ASRM).
Faut-il évaluer un fibrome qui touche l’endomètre sans déformer la cavité ?
Oui. Un fibrome FIGO 3 touche l’endomètre sans faire saillie dans la cavité (classification FIGO). Ce contact compte dans le bilan de fertilité, mais ne suffit pas à montrer qu’une opération serait bénéfique. Les données en faveur du retrait des fibromes qui déforment la cavité ne s’appliquent pas automatiquement aux fibromes de type 3 (recommandations de l’ASRM).
Attendre trois à six mois après l’opération garantit-il une grossesse sans risque ?
Non. Aucun délai fixe ne garantit une grossesse sans risque. La revue sur le délai avant grossesse n’a pas permis d’établir un minimum pour les formes de myomectomie étudiées ; elle n’incluait pas l’hystéroscopie. Suivez la recommandation adaptée à votre opération et à votre cicatrisation. Cette incertitude ne justifie pas de raccourcir vous-même le délai conseillé.
Un faible effet sur l’implantation signifie-t-il qu’il n’y a aucun risque pendant la grossesse ?
Non. L’implantation et le déroulement de la grossesse sont deux questions distinctes. La taille et la position des fibromes restants, ainsi qu’une éventuelle chirurgie utérine antérieure, restent utiles pour organiser le suivi (revue FIGO sur la fertilité).
Sources
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril. 2017;108(3):416–425. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.034.
- Lakabi R, Harth S, Meinhold-Heerlein I, Olsthoorn AV, Munro MG, Murji A. Diagnosis and classification of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2025;171(2):566–573. doi:10.1002/ijgo.70538.
- Metwally M, Raybould G, Cheong YC, Horne AW. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1:CD003857. doi:10.1002/14651858.CD003857.pub4.
- Pritts TL, Ogden M, Parker W, Ratcliffe J, Pritts EA. Intramural Leiomyomas and Fertility: A Systematic Review and Meta-Analysis. Obstet Gynecol. 2024;144(2):171–179. doi:10.1097/AOG.0000000000005661.
- Verma S, Shanbhag A, Salim S, Potdar N. Myomectomy for intramural fibroids prior to in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles, a conundrum: Systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2026;173(3):1256–1264. Publication en ligne le 18 décembre 2025. doi:10.1002/ijgo.70748.
- Margueritte F, Adam C, Fauconnier A, Gauthier T. Time to conceive after myomectomy: should we advise a minimum time interval? A systematic review. Reprod Biomed Online. 2021;43(3):543–552. doi:10.1016/j.rbmo.2021.05.016.
- Mocanu E, Tarlatzis B, Feldberg D, Diaz I, O’Brien C, Purandare N. Fibroids and infertility. Int J Gynaecol Obstet. 2026;174(1):11–16. doi:10.1002/ijgo.71062.
- NHS. Fibroids. Information aux patientes, révisée le 17 mars 2026 ; consultée le 16 septembre 2026.
- Mayo Clinic. Uterine fibroids: symptoms and causes. Information aux patientes ; consultée le 16 septembre 2026.
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Symptoms & Causes of Urinary Retention. Information aux patientes ; consultée le 16 septembre 2026.
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