Fibromes utérins et fertilité, ce qu'il faut savoir

À retenir

Les fibromes utérins peuvent influencer la fertilité et la grossesse selon leur taille, leur localisation et leur rapport avec la cavité utérine.

Fibromes utérins et fertilité : ce qu’il faut savoir

Les fibromes utérins, ou myomes, sont fréquents. Beaucoup ne provoquent aucun symptôme et ne changent pas le projet de grossesse. D’autres, surtout lorsqu’ils déforment la cavité utérine, peuvent favoriser des saignements, des douleurs, des fausses couches ou des difficultés d’implantation. La décision de traiter dépend donc de la localisation du fibrome, pas seulement de sa présence.

Les fibromes utérins : qu’est-ce que c’est ?

Les fibromes utérins, également appelés myomes, sont des tumeurs bénignes qui se développent dans ou autour de l’utérus. Le mot « tumeur » ne signifie pas cancer : dans la grande majorité des cas, il s’agit de formations non cancéreuses composées de cellules musculaires et de tissu fibreux. Leur taille et leur localisation déterminent les symptômes possibles.

Les symptômes à surveiller

• Menstruations douloureuses : Si vos règles sont devenues plus douloureuses et intenses, cela peut être un signe de fibromes.

• Saignements abondants : Des menstruations plus longues que la normale peuvent également être un symptôme.

• Sensation de pression : Une gêne constante dans le bas-ventre peut être ressentie si des fibromes sont présents.

Les différents types de fibromes

Selon leur emplacement, les fibromes peuvent avoir des effets différents :

• Sous-muqueux : situés sous la muqueuse de l’utérus, ils peuvent causer des saignements et des problèmes de fertilité.

• Intramuraux : situés dans la paroi musculaire de l’utérus, ces fibromes sont les plus fréquents et peuvent devenir volumineux.

• Sous-séreux : situés à l’extérieur de l’utérus, ils peuvent parfois être pédiculés et rester sans effet sur la cavité.

Fibromes et fertilité : quels impacts ?

Les fibromes utérins peuvent influencer la fertilité et les issues de grossesse, surtout lorsqu’ils modifient la cavité utérine. Leur effet dépend de la taille, de la localisation, du nombre de fibromes et des symptômes associés.

La conception : quels mécanismes possibles ?

Les fibromes peuvent influencer la fertilité de plusieurs façons, principalement s’ils sont situés à l’intérieur de la cavité utérine ou s’ils déforment l’utérus :

1. Modification de l’anatomie pelvienne : certains fibromes volumineux peuvent modifier les rapports entre l’utérus, les trompes et les ovaires.
2. Altération de la cavité utérine : les fibromes sous-muqueux peuvent déformer la cavité et gêner l’implantation.
3. Inflammation locale et vascularisation : certains fibromes peuvent modifier l’environnement endométrial autour de la zone d’implantation.

Grossesse : des risques accrus ?

Une fois la conception réussie, les fibromes peuvent encore jouer un rôle dans la manière dont la grossesse se déroule :

1. Complications mécaniques : certains fibromes peuvent être associés à des fausses couches, à une présentation anormale du fœtus ou à une césarienne.
2. Risques pendant la grossesse : selon leur taille et leur localisation, ils peuvent être associés à des douleurs, un décollement placentaire ou une restriction de croissance.

Traitement et gestion des fibromes : quelles options ?

La gestion des fibromes dans le contexte de la fertilité commence par une évaluation de la cavité utérine et des symptômes. La myomectomie, qui consiste à retirer les fibromes en conservant l’utérus, peut être discutée lorsque le fibrome déforme la cavité, provoque des symptômes importants ou complique le projet de grossesse.

Quand la myomectomie est-elle nécessaire ?

Voici quelques indications spécifiques pour cette procédure dans le contexte de la fertilité :

• Symptômes importants : lorsque les fibromes entraînent des règles très douloureuses, des saignements abondants ou une pression pelvienne, une myomectomie peut être discutée.
• Fibromes qui déforment la cavité utérine : les fibromes sous-muqueux ou certains fibromes intramuraux peuvent gêner l’implantation lorsqu’ils modifient la cavité.
• Échec des traitements médicaux : si les traitements médicamenteux ne suffisent pas à contrôler les symptômes, la chirurgie peut être envisagée.

Quelles sont les méthodes de myomectomie ?

Il existe plusieurs méthodes pour réaliser une myomectomie :

1. Myomectomie ouverte (laparotomie) : indiquée pour de gros fibromes ou lorsque plusieurs fibromes doivent être retirés.
2. Myomectomie laparoscopique : moins invasive, utilisée pour des fibromes sélectionnés selon leur taille, leur nombre et leur localisation.
3. Hystéroscopie : principalement pour les fibromes sous-muqueux accessibles par la cavité utérine.

En pratique

La décision de procéder à une myomectomie dépend des symptômes, de la localisation et de la taille des fibromes, mais aussi du projet de grossesse. La consultation doit présenter les bénéfices possibles, les risques et les alternatives, sans considérer chaque fibrome comme une indication opératoire.

Les fibromes doivent être interprétés selon leur localisation, leur taille, les symptômes et le projet de grossesse. Un fibrome sous-muqueux n’a pas la même signification qu’un petit fibrome sous-séreux découvert par hasard. Le bilan permet d’éviter à la fois une chirurgie inutile et l’oubli d’un fibrome réellement gênant.

FAQ

Tous les fibromes gênent-ils la fertilité ?

Non. L’impact dépend surtout de la localisation. Les fibromes qui déforment la cavité utérine sont les plus susceptibles de gêner l’implantation.

Quels examens permettent de les cartographier ?

L’échographie, l’hystérosonographie et parfois l’IRM permettent de préciser le nombre, la taille et le rapport avec la cavité utérine.

Quand une chirurgie est-elle discutée ?

Elle se discute si le fibrome est sous-muqueux, déforme la cavité, provoque des symptômes importants ou complique un projet de grossesse.

La myomectomie améliore-t-elle toujours les chances de grossesse ?

Non. Le bénéfice dépend du type de fibrome et du contexte. Retirer un fibrome sans impact sur la cavité n’apporte pas toujours d’avantage.

Que préparer avant la consultation ?

Apportez les échographies, IRM, comptes rendus opératoires, informations sur les saignements, douleurs, fausses couches ou échecs de transfert.

À lire aussi

• Adénomyose et FIV : impact sur l’implantation
• Myomectomie par cœlioscopie : limites et fertilité
• Qu’est-ce qu’un polype utérin ?

Sources

• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. “Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline.” ASRM
• Metwally M et al. “Surgical treatment of fibroids for subfertility.” PubMed
• Pritts EA et al. “Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence.” PubMed
• Dolmans MM et al. “Uterine fibroid management: from the present to the future.” PubMed

Dr. Senai Aksoy

Le Dr Aksoy s'est formé en France avant de rentrer en Turquie, où il a été membre fondateur de l'équipe ICSI de l'hôpital Sevgi à Ankara — premier centre ICSI du pays (1994-95) — et co-auteur des premières publications turques sur l'ICSI réalisées en collaboration avec l'équipe Van Steirteghem (Bruxelles, Human Reproduction 1996, PMID 8671323). Il a contribué à créer le programme FIV de l'Hôpital Américain d'Istanbul et dirige son propre centre de fertilité depuis 1998.

Profils vérifiés: PubMed · ORCID · LinkedIn

Voir le profil complet →

Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.