Chirurgie cytoréductive hystéroscopique pour l’adénomyose
À retenir
La chirurgie hystéroscopique peut aider certaines patientes ayant une adénomyose localisée, mais elle ne convient pas à toutes les formes de la maladie. L'indication dépend de l'imagerie, des symptômes, de l'âge et du projet de grossesse.
Chirurgie cytoréductive hystéroscopique pour l’adénomyose
L’adénomyose apparaît lorsque du tissu proche de l’endomètre s’infiltre dans le muscle utérin, le myomètre. Elle peut provoquer des règles abondantes, des douleurs pelviennes et parfois compliquer un projet de grossesse. Dans certaines formes localisées, une chirurgie hystéroscopique peut être discutée, mais elle doit rester une indication ciblée.
Qu’est-ce que la chirurgie cytoréductive hystéroscopique ?
La chirurgie hystéroscopique utilise un hystéroscope, un tube fin équipé d’une caméra lumineuse, inséré par le vagin et le col de l’utérus pour accéder à la cavité utérine. Selon la forme de l’adénomyose et sa localisation, elle peut permettre de retirer certaines zones anormales tout en préservant l’utérus.
Les techniques utilisées
- Enucléation : Retrait complet d’une lésion localisée en une seule pièce, idéale pour les adénomyomes superficiels bien définis.
- Coagulation : Destruction des petites lésions grâce à la chaleur ou à l’électricité.
- Évacuation : Aspiration des tissus adénomyiotiques, parfaite pour les petites lésions kystiques (< 1,5 cm).
- Résection : Découpe des nodules plus volumineux (> 1,5 cm) à l’aide d’une boucle métallique.
Dans certains cas, une ablation endométriale (destruction de la muqueuse utérine) peut être réalisée pour contrôler les saignements abondants.
Dans quels cas cette chirurgie peut être discutée ?
1. Une approche mini-invasive
L’hystéroscopie passe par le col de l’utérus, sans incision abdominale. La récupération peut donc être plus courte qu’après une chirurgie abdominale, mais elle dépend du geste réalisé et du terrain de la patiente.
2. Effet possible sur les symptômes
Dans certaines séries, la chirurgie hystéroscopique est associée à une diminution des saignements ou des douleurs chez des patientes bien sélectionnées.
- Données disponibles : Une étude sur 51 patientes a rapporté une baisse des douleurs (scores VAS) et une réduction du volume utérin et du CA125. Ces résultats doivent être interprétés avec prudence, car les études restent limitées.
3. Projet de fertilité
Lorsque l’utérus est conservé, la possibilité d’une grossesse peut rester ouverte. Cela ne signifie pas que la chirurgie assure une grossesse ni qu’elle est préférable dans toutes les formes d’adénomyose.
- Données de fertilité : Certaines séries rapportent des grossesses après chirurgie conservatrice, mais les effectifs sont faibles et les résultats dépendent de l’âge, de la réserve ovarienne, de l’étendue de l’adénomyose et des autres facteurs d’infertilité.
4. Récupération
La reprise des activités se fait souvent en quelques jours à quelques semaines. Les consignes postopératoires doivent être adaptées au geste, aux saignements et au projet de grossesse.
Y a-t-il des risques ?
Comme pour toute chirurgie, des risques existent, mais ils restent rares :
- Saignements
- Infections
- Perforation utérine
- Formation d’adhérences
- Rupture utérine pendant une grossesse future (très rare et principalement liée à des chirurgies ouvertes).
L’approche hystéroscopique peut réduire certains risques liés aux incisions abdominales, mais elle reste une chirurgie. Le rapport bénéfice-risque doit être discuté avant l’intervention.
Pour qui cette chirurgie est-elle indiquée ?
La chirurgie cytoréductive hystéroscopique peut être discutée chez des femmes présentant :
- Formes localisées ou superficielles d’adénomyose
- Saignements utérins anormaux
- Infertilité liée à l’adénomyose
- Lésions kystiques hémorragiques inférieures à 1,5 cm.
L’imagerie préopératoire, notamment l’échographie spécialisée ou l’IRM, aide à déterminer si cette option est pertinente.
Récupération après la chirurgie : Ce qu’il faut savoir
La récupération est souvent simple, mais elle doit être surveillée :
- Reprise rapide : La plupart des femmes retrouvent leurs activités normales en 1 à 2 semaines.
- Précautions : Évitez les efforts physiques intenses et les rapports sexuels pendant quelques semaines.
- Symptômes post-opératoires : Des crampes légères ou des saignements peuvent survenir, mais disparaissent rapidement.
Votre médecin vous donnera des consignes précises pour organiser la reprise des activités et le suivi.
En bref
Si vous souffrez d’adénomyose, l’intérêt d’une chirurgie cytoréductive hystéroscopique doit être évalué avec prudence. Le bénéfice dépend de la forme de la maladie, des symptômes, du projet de grossesse et de l’imagerie préopératoire.
Si l’adénomyose entraîne des symptômes importants ou complique un projet de grossesse, un avis spécialisé permet de discuter les options médicales et chirurgicales adaptées à votre situation.
FAQ
Cette chirurgie convient-elle à toutes les adénomyoses ?
Non. Elle se discute seulement dans des formes sélectionnées, selon la localisation, l’épaisseur du myomètre, les symptômes, le projet de grossesse et les risques utérins.
Quel est l’objectif de la chirurgie cytoréductive ?
L’objectif est de réduire une masse adénomyosique ou de restaurer une cavité plus favorable, sans promettre une grossesse ni supprimer toute la maladie.
Quels risques doivent être discutés ?
Il faut discuter du risque de cicatrice utérine, d’adhérences, de saignement, de délai avant transfert et, plus tard, du mode d’accouchement.
Faut-il une imagerie avant de décider ?
Oui. L’échographie spécialisée et l’IRM aident à cartographier la lésion et à estimer si un geste hystéroscopique est réaliste.
Que préparer avant l’avis chirurgical ?
Apportez l’IRM, les échographies, les comptes rendus opératoires, les antécédents de FIV et les informations sur les douleurs ou saignements.
À lire aussi
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- Fibromes et FIV : quand faut-il traiter avant un transfert ?
Sources
- ASRM: Fertility Evaluation of Infertile Women (2021)
- Adenomyosis and Infertility: A Literature Review
- Adenomyosis and Infertility: Review of Medical and Surgical Approaches
- The Outcome of Fertility-Sparing and Nonfertility-Sparing Surgery for the Treatment of Adenomyosis: A Systematic Review and Meta-analysis
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.