Fibromes et FIV : quand faut-il traiter avant un transfert ?
À retenir
Les fibromes peuvent influencer la FIV selon leur taille, leur localisation et leur effet sur la cavité utérine. La chirurgie se discute surtout lorsque l'implantation peut être perturbée.
Les fibromes peuvent modifier la forme de la cavité utérine, l’épaisseur du muscle ou la vascularisation locale. En FIV, leur importance dépend surtout de leur taille, de leur position et de leur effet sur l’endomètre, plutôt que de leur simple présence.
Comment les fibromes affectent-ils réellement la réussite d’une FIV ?
Les fibromes sont bénins, mais certains peuvent modifier la cavité utérine, gêner la ponction ou perturber l’implantation. Leur impact sur la fécondation in vitro (FIV) dépend surtout de leur taille, de leur position et de leur rapport avec l’endomètre.
1. Obstruction de la ponction ovocytaire
Un fibrome volumineux situé près des ovaires peut gêner l’accès aux follicules lors de la ponction. Dans certains cas, cela rend la collecte plus difficile.
2. Échec de l’implantation embryonnaire
Un fibrome sous-muqueux (dans la cavité) ou intramural (déformant la cavité) peut perturber le contact entre l’embryon et l’endomètre. Les études montrent que cela peut réduire les taux d’implantation.
3. Altération de la vascularisation
Les fibromes peuvent modifier la vascularisation de l’endomètre. Lorsque l’apport sanguin local est perturbé, la réceptivité utérine peut être moins favorable.
Quelles sont les options chirurgicales ?
Lorsque la chirurgie est indiquée, les techniques mini-invasives peuvent limiter la récupération tout en préservant au mieux la fertilité future.
La myomectomie par cœlioscopie
C’est la technique de référence pour les fibromes situés sur la paroi externe ou dans le muscle utérin.
- Procédure : Micros-incisions de la taille d’un grain de riz.
- Bénéfices : Suites généralement plus simples qu’une chirurgie ouverte, avec de petites cicatrices et une reprise progressive des activités.
L’hystéroscopie opératoire
Souvent indiquée pour les fibromes intra-cavitaires (sous-muqueux).
- Procédure : Passage par les voies naturelles (col de l’utérus) sans aucune incision cutanée.
- Bénéfices : Absence d’incision abdominale et traitement ciblé de la cavité utérine.
La laparotomie (chirurgie ouverte)
Bien que plus rare, elle reste nécessaire dans certains cas complexes :
- Fibromes très volumineux.
- Fibromes multiples et profondément enracinés.
- Anatomie utérine déjà fortement altérée.
Diagnostic : cartographier avant de décider
Avant de décider d’une chirurgie, une cartographie précise est essentielle. Elle permet d’adapter la stratégie à la localisation du fibrome, à sa taille, à son impact sur la cavité utérine et au projet de grossesse :
- Échographie 3D : Premier examen pour évaluer le nombre et le volume.
- Hystérosonographie (SIS) : Injection d’une solution saline pour visualiser précisément la cavité et les fibromes submucaux.
- IRM pelvienne : Fournit une vue tridimensionnelle utile pour planifier les interventions complexes.
FAQ
Quel est le délai idéal entre une myomectomie et un transfert d'embryon ?
Généralement, un délai de 3 à 6 mois est recommandé pour permettre à la cicatrice utérine de se consolider et à l’endomètre de retrouver des conditions favorables.
Tous les fibromes doivent-ils être retirés avant une FIV ?
Non. Les fibromes sous-séreux (externes) n’affectent généralement pas l’implantation. La chirurgie est principalement recommandée pour les fibromes qui déforment la cavité utérine.
La chirurgie des fibromes peut-elle endommager ma réserve ovarienne ?
En général non, car l’intervention se concentre sur l’utérus et non sur les ovaires. Le bénéfice attendu concerne surtout la cavité utérine lorsque le fibrome la déforme.
En pratique
Avant une FIV, l’objectif n’est pas de retirer tous les fibromes, mais d’identifier ceux qui peuvent réellement gêner la cavité utérine, la ponction ou l’implantation. Une cartographie précise permet de choisir entre surveillance, hystéroscopie, cœlioscopie ou chirurgie ouverte lorsque cela se justifie.
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Sources
- American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline (2017).
- Purohit P, Vigneswaran K. Fibroids and infertility.
- Uterine Leiomyomas and Infertility. A comparison of national and international guidelines.
Le contenu a été créé par Dr. Senai Aksoy et approuvé médicalement.